Diseño del estudio y población de estudio
En este estudio de intervención con control de tiempo, se utilizó un grupo de control histórico para evaluar los efectos de las intervenciones. Por lo tanto, se inscribieron dos poblaciones de reclutas de bomberos; (a) el grupo de control se componía de dos clases de reclutas que realizaban el entrenamiento de la academia con los planes de estudios de capacitación previos a la pandemia existentes y (b) el grupo de intervención constaba de dos clases de reclutas inscritos durante la pandemia y que también recibían una intervención de HLS.
El grupo de control se reclutó a principios de 2019 de dos academias de bomberos (academia A y B) en el área de Nueva Inglaterra19,29. Ambas academias brindan un programa de capacitación de 15 a 16 semanas que cumple con los estándares de la Asociación Nacional de Protección contra Incendios (NFPA), NFPA 1001: Estándar para calificaciones profesionales de bomberos. Excepto por diferencias menores entre los dos (por ejemplo, la academia B requiere que los reclutas pasen la noche en la academia los días de entrenamiento, mientras que los reclutas de la academia A se van a casa todos los días después del entrenamiento, y la academia B brinda clases acuáticas adicionales como parte de su entrenamiento físico) , los reclutas que componen el grupo de control histórico en todas las academias fueron comparables según nuestros estudios anteriores19 y actuales.
Para el grupo de intervención, inscribimos reclutas de bomberos de una academia de bomberos en Nueva Inglaterra (academia B) y una en Florida (academia C) a fines de 2020. La capacitación en la academia C se parece a la de la academia B, con respecto a los estándares de la NFPA y el requisito de pasar la noche. , con duraciones de entrenamiento similares de 15 y 13 semanas para las academias B y C, respectivamente.
Se incluyeron todos los reclutas de bomberos inscritos que tenían más de 18 años y dieron su consentimiento informado. Se excluyeron aquellos que no dieron su consentimiento para participar en el estudio o carecían de información demográfica esencial (es decir, edad y sexo). El estudio actual es parte del “Estudio de salud de los reclutas de bomberos” aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard (IRB18-1902). Seguimos la Declaración de Helsinki durante todo el estudio.
Resultados de salud seleccionados
Los resultados seleccionados para el estudio incluyeron la composición corporal, la presión arterial, las pruebas de aptitud física, las evaluaciones de salud mental y los comportamientos de estilo de vida. Todas las academias, excepto la academia C, tenían una recopilación de datos completa, mientras que la academia C proporcionó solo resultados subjetivos (es decir, cuestionario). Las mediciones relacionadas se describieron en nuestros estudios previos19,29 y se resumen a continuación.
El IMC y el porcentaje de grasa corporal de los reclutas se examinaron como resultados de la composición corporal. Un estadiómetro clínico (Portable Stadiometer 213, SECA, Hamburgo, Alemania) y una escala de análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) (BC-418 Composición corporal segmentaria, Tanita, Tokio, Japón o InBody 230, Seúl, Corea del Sur) en modo atlético, operados por entrenadores físicos experimentados o personal médico, se utilizaron para recuperar los parámetros. Las mediciones se realizaron al ingresar a la academia, a la mitad del entrenamiento (es decir, 8.ª semana para la academia A y 7.ª semana para la academia B) y graduación de la academia. Los datos de composición corporal no estaban disponibles en la academia C.
Las presiones arteriales se midieron con un esfigmomanómetro automatizado y calibrado (serie 10, Omron, Kioto, Japón), siguiendo pautas profesionales30. Las mediciones se realizaron antes de que los reclutas comenzaran su entrenamiento diario o durante el descanso. Se pidió a cada recluta que descansara sentado durante al menos 5 minutos antes de medirlo en una posición sentada. Luego, el esfigmomanómetro automático tomaría tres lecturas, con un intervalo de 1 minuto entre cada una, y registraría un promedio. Las mediciones de la presión arterial se realizaron al ingresar a la academia y al graduarse, y no estaban disponibles en la academia C.
Los resultados de aptitud física seleccionados fueron flexiones de brazos, dominadas y tiempo de carrera de 1.5 millas, y cada medición se tomó al ingresar a la academia, a la mitad del entrenamiento y en la graduación. Estas son pruebas existentes utilizadas por las academias para evaluar el rendimiento físico de los reclutas a lo largo del tiempo. Las flexiones se determinaron como el número que un recluta realizó de forma continua en un minuto, sin romper la cadencia. Las dominadas se contaron como el número en una sola prueba con buena cadencia y agarre por encima de la cabeza. El tiempo de ejecución de 1,5 millas se registró en minutos. Los resultados de las pruebas de aptitud física no estaban disponibles en la academia C.
Utilizamos un cuestionario para examinar la salud mental y los comportamientos de estilo de vida de los participantes, que se administró al ingresar a la academia y al graduarse. El cuestionario constaba de componentes derivados de cuestionarios validados, incorporando una versión modificada del Inventario de Depresión de Beck para Atención Primaria (BDI-PC) (puntuación total 0–18)31, Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) (puntuación total 0–27). )32, y una versión modificada de la Lista de verificación del trastorno de estrés postraumático (PCL-5) (puntuación total de 0 a 76)33, donde las puntuaciones más altas indican una peor salud mental. En cuanto a los comportamientos de estilo de vida, el cuestionario contenía elementos necesarios para calcular el MEDI-lifestyle score29, que es un puntaje de estilo de vida saludable de 7 ítems que varía de 0 a 7, que incluye IMC, antecedentes de tabaquismo, patrón dietético (medido por el puntaje PREDIMED, un 14 -ítem Cribador de adherencia a la Dieta Mediterránea34), actividad física35, comportamiento sedentario (medido por el tiempo dedicado a ver televisión), tiempo de sueño diario y siestas por la tarde. En particular, se otorgó un punto por cada uno de los siguientes: no fumar en los últimos 6 meses, actividad física equivalente a más de 16 METs-h/semana, puntaje PREDIMED mayor o igual a nueve puntos, IMC menor o igual a 30 kg/m2, tiempo frente a la televisión inferior a 2 h/día, tiempo de sueño entre 7 y 8 h/día y siesta diurna; de lo contrario, se le daría un valor de 0 a cada elemento.
Intervenciones
En comparación con el grupo de control histórico, las clases intervenidas sufrieron los siguientes cambios en los materiales de formación existentes implementados por las academias.
Primero, las academias adoptaron una intervención HLS a lo largo del entrenamiento de 13 o 15 semanas basado en la pirámide mediterránea de los bomberos24, que ilustra una combinación de estilo de vida saludable de nutrición balanceada, actividad física regular, sueño reparador, conexiones sociales y familiares positivas con estrategias de resiliencia. , y la evitación del tabaco y otras sustancias tóxicas. Cada participante recibió (a) acceso a un conjunto de herramientas basado en la web (https://www.hsph.harvard.edu/firefighters-study/feeding-americas-bravest/) que incluye información y recursos para “Survival Mediterranean Style”, (b) una charla de media hora sobre estilo de vida saludable en la entrada al entrenamiento de la academia, (c) una hoja de papel de plástico resistente al agua que ilustra la pirámide mediterránea de los bomberos, (d) un imán para el refrigerador con la pirámide mediterránea en él, (e ) consejos semanales de nutrición/estilo de vida a lo largo de la formación de la academia, y (f) una introducción a las aplicaciones de ejercicios de meditación/respiración (por ejemplo, la aplicación Calm (San Francisco, EE. UU.)). Con excepción de (e), todos los materiales de intervención se entregaron al comienzo de la capacitación en la academia. Los participantes pudieron revisar los contenidos de HLS a través de las medidas proporcionadas durante todo el período de capacitación. Si bien la práctica de la HLS es voluntaria, se suministró aceite de oliva patrocinado a la cocina central de la academia B y los reclutas de bomberos lo consumieron cuando se quedaron en la academia los días de semana, y la academia C le dio a cada recluta de la clase intervenida un WHOOP (Boston , EE. UU.) Dispositivo portátil que rastreaba el estado físico y los parámetros fisiológicos de los reclutas. En particular, se asignó tarea semanal, como practicar una receta saludable, junto con los consejos semanales a los reclutas. Con la colaboración con las academias, se otorgaron créditos extra de formación como incentivos si los reclutas mostraban su adherencia a la HLS fuera del horario habitual de formación.
En segundo lugar, dado que las clases de intervención se capacitaron durante la pandemia de COVID-19, se realizaron algunos ajustes en el plan de estudios para ajustarse a las políticas de salud pública. Estos cambios incluyeron el uso de máscaras faciales requeridas en todo momento durante el entrenamiento, tamaño limitado de la clase y cambio de actividades de grupos grandes (como correr en grupo) a entrenamiento físico en grupos pequeños para aumentar el distanciamiento social. Además, anteriormente había un entrenamiento acuático semanal de 1 h en la piscina de la academia B, pero debido a que la piscina estaba cerrada, las clases acuáticas fueron reemplazadas por un ejercicio de movilidad articular semanal de 1 h, en el que los reclutas realizaban un entrenamiento lento de todo el cuerpo. entrenamiento de estiramiento a ritmo similar al del yoga.
análisis estadístico
Las características iniciales y los resultados de salud seleccionados se informaron como media ± desviación estándar o mediana (Q1-Q3) para variables continuas después de verificar la normalidad, o número (%) para variables categóricas, y se compararon entre grupos usando la prueba t o el rango de Wilcoxon prueba de suma, según corresponda, para variables continuas y la prueba de Chi-cuadrado de Pearson con corrección de continuidad de Yates o la prueba exacta de Fisher, según corresponda, para variables categóricas.
Además, calculamos los cambios en los resultados de salud seleccionados a lo largo del tiempo durante el entrenamiento en la academia calculando la diferencia longitudinal “la medida en la graduación, la medida al inicio” y presentándolos como media ± desviación estándar, después de verificar la normalidad. Las diferencias en los cambios temporales entre el grupo de intervención y el grupo de control se compararon mediante la prueba t.
Para el ajuste multivariable, se construyeron modelos de efectos mixtos incorporando el término de interacción “Grupo de intervención × Tiempo” para examinar si los cambios de salud a lo largo del tiempo durante el entrenamiento en la academia diferían entre los dos grupos. Los posibles factores de confusión basados en nuestro conocimiento del dominio y las comparaciones de las características de referencia se incluyeron en los modelos. Estos son la edad, el sexo, el porcentaje de grasa corporal inicial, las flexiones de brazos iniciales y/o las puntuaciones BDI-PC iniciales.
Finalmente, construimos modelos lineales ajustados multivariables para hacer una regresión de los cambios de salud en el cambio de puntaje de estilo de vida MEDI, para demostrar los cambios en la salud por cambios unitarios en el puntaje de estilo de vida MEDI. Para estos modelos, los cambios en la salud a lo largo del entrenamiento se definieron como cambios porcentuales desde las mediciones iniciales, excepto para aquellas variables con cualquier valor de cero al inicio (es decir, pull-ups, BDI-PC, PCL-5 y PHQ-9).
Todos los valores de P informados son de dos colas y una P < 0,05 se consideró estadísticamente significativa. Utilizamos el software R (versión 3.6.3) para realizar los análisis estadísticos.
Análisis de sensibilidad
Con respecto a las diferencias en la capacitación entre las academias, realizamos un análisis de sensibilidad adicional que se limitó a despedir a los reclutas en la academia con la clase de control histórico y la clase de intervención disponibles, que es la academia B. De hecho, hubo una clase más en la academia B que tomó lugar a principios de 2020, recibiendo la intervención de estilo de vida, pero experimentando una interrupción inesperada del entrenamiento durante 3 meses debido al brote inicial de COVID-19. Al comparar las tres clases en la academia B (es decir, la clase de control histórica, la clase interrumpida por COVID-19 y la clase de intervención), pudimos examinar los efectos de la intervención, así como el impacto de la interrupción del entrenamiento de 3 meses en salud de los reclutas. En particular, solo los datos de las pruebas de composición corporal y estado físico están disponibles para la clase interrumpida por COVID-19.
Además, aunque hubo diferencias en los contenidos de la intervención entre las academias B y C, como se describió anteriormente, realizamos análisis secundarios para investigar si los cambios en la salud diferían entre las dos poblaciones (es decir, los reclutas de bomberos que componen el grupo de intervención de la academia). B y C, respectivamente) a lo largo del entrenamiento de la academia. Dado que los datos objetivos no estaban disponibles en la academia C, solo se pudieron comparar las mediciones subjetivas (es decir, los resultados de salud mental y de comportamiento).
Aprobación ética y consentimiento para participar
El estudio es parte del “Estudio de salud de los reclutas de bomberos”, que fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard (IRB18-1902), y seguimos la Declaración de Helsinki durante todo el estudio.
Source: www.nature.com